健康保險交易市場 (Health Insurance Marketplace or Exchange)
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Obamacare 將於11月15日開始申請
光鹽社協助申請全民建保
電話：(512)-827-9022
13010 Research Blvd #224
Austin, TX 78750
2010年3月23日，奧巴馬總統簽署了「病人保護和合格醫療照顧法案」,簡稱平價法案(the Affordable Care Act)，此法案針對國家醫療體系提出幾項重大改革, 其中許多條文已經陸陸續續實施。2014年1月開始實施「健康保險交易市場」(Health Insurance Marketplace or Exchange)。這篇文章特別介紹什麼是「健康保險交易市場」，申請者的資格，保險涵蓋範圍及如何申請 (包括重新申請者)。
什麼是「健康保險交易市場」?
「健康保險交易市場」 簡稱「交易市場」是針對個人 和小型公司行號提供一次性購買健康保險 的場所,平價法案要求每州成立屬於該州的「健康保險交易市場」。如果州不願意成立此「交易市場」,州政府可以與聯邦政府合作辦理或者完全交由聯邦政府來做。目前德州是屬於後者。在「交易市場」裡, 消費者申請者將可以比較各種健康保險方案( Qualified Health Plans)。「交易市場」 設有統一窗口服務，消費者只要申請一次，便知道他∕她是否符合下列資格：1) 在「交易市場」裡購買健康保險方案, 2)降低保費的稅務優惠, 3)降低共同負擔費用(Reduced Cost Sharing), 4) 低收入醫療補助(Medicaid),和 5)小孩健康醫療保險(Children’s Health Insurance Program, CHIP)。
「基本健康福利」(Essential Health Benefits)
在「交易市場」裡銷售的健康保險方案必須涵蓋下類由聯邦健康和人事部 (Department of Health and Human Services) 制定的10項基本福利:
住院以外的病人服務(Ambulatory patient services)
處方藥(Prescription drugs)
急救治療(Emergency services)
復健治療和器材(Rehabilitation and habilitation services and devises)
住院服務(Hospitalization)
檢驗服務(Laboratory services)
生產和新生兒照顧(Maturity and newborn care)
預防性和健身服務和慢性疾病管理(Preventive and wellness services and chronic disease management )
精神健康和藥癮治療服務包括行為矯正治療(Mental health and substance use disorder services Including behavioral health treatment)
兒科服務包括牙科和視力照顧(Pediatric services, including oral and vision care ）
四種不同涵蓋範圍的健康保險方案(Levels of Coverage)
在「交易市場」裡將有四種不同涵蓋範圍的健康保險方案: 銅級 (Bronze), 銀級(Silver), 金級(Gold)和白金級(Platinum)。四種方案的區別在於保險公司和消費者間分擔的比例不同。譬如,屬於銅級的保險方案,平均上,保險方案會付百分之60,消費者除了每月的保費外,要付大約百分之40; 銀級的比例是70%對30%; 金級是80%對20%; 最高級-白金級是90%對10%。因德州是屬於聯邦管理的「交易市場」, 到目前為止,聯邦尚未公佈更詳細有關各種健康保險方案的細節,預計8月或9月才會完整公佈。
小型顧主健康保險方案(Small Business Health Options Program , 簡稱SHOP )
2014年開始在「交易市場」裡針對小型顧主會提供更多負擔得起的健康保險方案。對符合資格的小型顧主政府特提供稅務優惠。小型顧主的定義是少於50 FTE 員工 (30 hours and above。 小型顧主根據他們主要業務的所在地 參加SHOP。小型顧主必須提供健康保險給所有的全職員工。當然符合在「交易市場」裡參加SHOP計畫的小型顧主們也可以到一般保險市場為其員工購買健康保險。
誰可以在交易市場購買健康保險?
可以從交易市場上購買健康保險者的資格是: 1) 屬於該州「交易市場」的居民,且必須在受保期間居住在該地。, 2) 美國公民或合法居留的非美國公民, 3) 不是在監獄服刑者。
如果消費者已參加有雇主提供的健康保險方案 (job-based coverage)，且該方案的月保費未高於消費者的收入的百分之九點八，消費者不能在交易市場購買保險方案。另外，消費者如已參加公有健康保險方案如Medicare，Medicaid, 和TRICARE也不需要上交易市場購買健康保險險。
什麼時候開始申請/購買?
「交易市場」的開放購買期間是2014年11月15日到2015年2月28日截止。但是針對有些特殊狀況者,可以不在此公開購買期間申請,下表 列出申請與保險方案開始生效細目比較。
申請日期 保險方案生效日期*
2014年12月15日之前申請並通過者 2015年1月1日
2015年1月至2月在1日至15日之間申請並通過者 申請通過後的下個月1日開始生效
2014年12月至2015年2月在16日至31日之間申請並通過者 申請通過後的第二個月才開始生效
*含有一些特殊狀況者, 可提早生效日期。
特殊申請期間,消費者如有下列特殊情況，仍可在事件發生後60天之內申請改變或購買健康保險方案, 小型雇主可在30天之內申請改或購買。符合資格的特殊情況如下:
消費者失去了基本含蓋福利coverage)。(minimum essential 例如.消費者失去政府支持的健康醫療保險計劃, 如Medicare, Medicaid, VA, 或因失業失去雇主支持的健康保險計劃。
消費者身份改變, 如婚姻狀況, 扶養者身份改變, 法律身份改變, 如變成公民或合法居民。
過去申請時一些因交易市場有關人導致的非故意的錯誤。
消費者的稅務優惠的資格改變。
居住地改變。
消費者符合聯邦健康和人事部門定義的其他特殊狀況(DHHS) 。
若符合上述特殊情況, 消費者可在特殊申請註冊期間, 每個月允許申請購買健康保險一次, 或改變健康保險方案一次。
申請購買健康保險程序(Enrollment Process)
符合資格的消費者只要填一次申請表, 就可決定購買那一項合適的健康保險方案, 並知道是否符合稅務優惠和降低自付額的資格。同時 消費者也可知道是否符合聯邦醫療補助(Medicaid) 和CHIP的資格, 消費者可透過網站 (www.healthcare.gov)、電話、郵寄, 或保險經記人和社區非營利組織如光塩社申請。記住申請通過後，消費者必需要譤付月保費後才生效。
每個人要參加健康保險
2014 年起，除了低收入者,原住民,非法移民者, 特殊允許的豁免情況者和堅獄服刑者，所有人都需要有健康保險。沒有者將繳付罰款。2015年，成人$325，小孩$162.5或2%的家庭收入 (較高者)；2016年，成人$695，小孩$347.5或5%的家庭收入 (較高者)。符合特殊允許的豁免情況者，必須填寫豁免申請表向交易市場申請豁免。
醫療平價法案對工作家庭提供兩項財務補助
政府為了協助低收入工作家庭購買健康保險,平價法案提供兩項財務補助。
稅務優惠資格(Eligibility for The New Premium Tax Credits).
對工作家庭, 政府特別設計用稅務優惠 tax credits 的方式來補助低收入家庭的月保費。稅務優惠的資格是由收入和家庭成員多少來決定。家庭收入必須介於聯邦貧窮線100% 至400% (FPL) 。 例如, 一個人, 收入是介於$11,670至 $46,680; 一家2口來計算, 收入是介於$15,730至 $62,920。, 一家4口來計算, 收入是介於$23,850至$95,400。同時, 申請者除了交易市場的健康保險方案, 沒有其他健康保險 (如雇主提供的健康保險)。當消費者在申請時, 「交易市場」會決定是否符合稅務優惠 (Tax credits), 如果符合, 款項可直接付給健康保險公司。
降低消費者費用分擔 (Cost-Sharing Reduction)
符合資格的消費者在「交易市場」購買健康保險時, 可獲得降低成本分擔部分Reduction) 的資(Cost-Sharing) 格條件是:
家庭收入低於250%聯邦貧窮線 (一家四口的收入是低於$58,875),
獲得新的稅務優惠(New Tax Credit),
符合「交易市場」購買健康保險的資格,
購買銀色級別 (Silver) 的健康保險方案。
對政府認可的印第安族群, 如果收入低於聯邦政府300%的貧窮線, 則不需要分擔費 (No Cost Sharing) 。
重大災難保險方案(Catastrophic Health Plans)
「交易市場」針對年輕人提供「重大災難」健康保險方案, 符合此方案的資格是: 1) 30歲以下年輕人; 2) 收入太低, 導致無法在「交易市場」購買健康保險方案,且獲得「交易市場」的艱困獲免(Hardship Waiver) 者。 30歲以上符合艱困獲免者也可購買「重大災難」健康保險方案。此方案包括:
高自付額(deductible) 和低保費,
只提供三次家庭醫師會面(Primary Care Visits) 和不需分擔費用的預防性服務(Preventive services with no out-of-pocket costs),
限制消費者需付較高的自付額(out-of-pocket costs),
無法獲得稅務優惠資格和降低消費者費用分擔。
若想知道更多有關「健康保險交易市場」的資訊, 請瀏覽: WWW.HealthCare.gov, (中文專線 1-800-318-2596) 或與光.鹽社聯絡 電話： (512) 769-3139
光塩社辦公室將於「交易市場」開放期間（11月15曰至2015年2月28日）,開放免費協助辧理申請。光塩社辧公時間：週一至週五，上午10點至下午5點。
奧斯汀光鹽社
電話：(512) 769-3139
13010 Research Blvd #224
Austin TX 78750
如果收入低於交易平台標準，無法購Obamacare的話，或許你可以符合 Medicaid 或兒童Chip保險。為低收入兒童，孕婦，年長者或身障者提供免費或低價的保險。全年都可申請，符合資格的話馬上生效。光盐社可以協助申請。
社區醫療資源
不符合Medicaid 或兒童CHIP 者，沒有保險，收入和資產符合規定者，還有以下的診所可以使用
•CommUnity Care
www.communitycaretx.org/
電話：(512) 978-9015
•Lone Star Circle of Care
www.lscctx.org/
電話：877-800-5722
•People‘s Community Clinic
www.austinpcc.org/
•沒有醫療保險電話：(512) 478-4939
•Map (Medical Access Program)
www.medicalaccessprogram.net/
電話：(512) 978-8130
這些診所提供醫療，牙齒以及處方藥給Travis 的合法居民。
資格為
•收入和資產符合標準
申請時需要準備的文件
•成人需要有照片的証明文件
•出生証明
•地址証明(水電，瓦斯收據)
•收入及資產証明
Low Income Housing 平價，低收入住宅
•Texas Low Income Housing Information Service
1800 West Sixth St.
Austin, TX 78703
電話：(512) 477-8910
•HUD Section 8 Housing 政府機構。幫符合資格的低收入家庭付租金
Housing Authority of the City of Austin
www.hacanet.org/
1124 S IH 35
Austin, TX
電話：(512) 477-4488
•Texas Low Income Housing Info 為低收入者提供租房或購房的補助
www.texashousing.org/
508 Powell St
Austin, TX 78703
電話：(512) 477-8910
